狭心症・心筋梗塞

労作性狭心症

労作性狭心症とは心臓に酸素を送る血管(冠動脈)が動脈硬化によって狭くなることで起こる病気です
坂道や階段を歩くと胸が圧迫されたり締め付けられたりしますが、休むと症状は数分程度のうちに治まります。痛みは胸だけでなく、みぞおちや左肩、奥歯などに出ることもあります。発症した場合は治療とともに動脈硬化を引き起こす要因の改善も大切になります。

不安定狭心症

労作性狭心症を発症した方が安静時や軽い運動を行っている時にも症状が現れてしまう病気です。身体を休ませたり薬を服用したりしても、症状が治まらないこともあります。
不安定狭心症は急性心筋梗塞の前触れとして起こることがあり、急性心筋梗塞と併せて「急性冠症候群」という名前で呼ばれることもあります。症状が何度も出ると、冷や汗や激しい痛みなどの症状がなくても、心筋梗塞を発症することがあります。
命に関わる危険な病気ですので、速やかに医療機関を受診してください。

冠攣縮性狭心症

冠攣縮性狭心症は冠動脈が攣縮(けいれん)するため心臓へ運ばれる血液が足りなくなり、胸の痛みを引き起こす病気です。飲酒や喫煙、ストレスなどの精神的な影響によって発症するといわれており、就寝中や明け方などの安静時に発症することが多いです。
診断については24時間心電図での記録やカテーテルで発作を誘発する試験を行うこともあります。治療では発作の頻度に応じて変わりますが、ニトログリセリンやけいれんを抑えるカルシウム拮抗薬の内服を行います。

微小血管狭心症

微小血管狭心症とは冠動脈の狭窄がないもしくは軽度にもかかわらず、胸が痛くなる病気です。心臓カテーテル検査では見えない非常に細い血管の機能異常で虚血が生じていると考えられています。これまでは診断をつけることが難しかったのですが、現在はカテーテル検査で特殊なワイヤーと専用のソフトウェアを用いて診断することが可能となりました。
通常のカテーテル検査で冠動脈に異常を指摘されないことから、狭心症は否定的として適切な薬物療法が行われない可能性があります。治療はβ遮断薬やカルシウム拮抗薬の内服を行いますが、抗不安薬が処方される事もあります。
また、微小血管狭心症は更年期の女性に多く見られる病気です。更年期の前後に入ると女性ホルモン(エストロゲン)の分泌は減少しますが、エストロゲンは血管の拡張と関係があり血管が攣縮（けいれん）しやすくなり、胸部の症状が起こると考えられています。

心電図

狭心症の場合、心電図については発作が生じているときにしか特徴的な波形が見られません。労作性狭心症が疑われるときは踏み台昇降やトレッドミルなどを用いて運動を行い、運動前後の心電図波形の変化を見る運動負荷心電図検査を行うことが一般的です。

血液検査

心筋のダメージを調べる検査です。通常、狭心症では血液検査で異常が出ることは少ないです。心筋梗塞やそれに近い状態の場合は異常を認めますが、発症早期の場合は異常がまだ出ないことがあります。また、虚血性心疾患の危険因子となる糖尿病や脂質異常症についても評価します。

心臓超音波検査

心臓の動きや機能を調べるための検査です。

心臓CT

造影剤という薬剤を使用し、心臓の血管に狭窄(狭くなること)や閉塞がないかを確認します。
これまで心臓CTは形態的な評価(狭いところがあるか)のみであり、どの程度影響を及ぼしているかを判断することが難しかったですが、FFRCTという新たな検査が登場しました。
FFRCTは心臓CTのデータを解析することで治療の必要性について判断することができます。

冠動脈造影検査

手首や足にカテーテルを入れて冠動脈に造影剤を注入し、X線で撮影することで、冠動脈が狭窄・閉塞している箇所を発見できます。冠動脈造影検査により冠動脈内の狭窄度(どの程度狭いか)は把握することができますが、心臓CTと同様に血流量がどの程度虚血(組織や細胞に血液が十分に供給されない状態)に至っているかまではわかりません。そこで、最近はFFR(冠血流予備量比)という検査を併用することが多くなっています。FFRとは圧力センサーがついたガイドワイヤーで狭窄部位の前後の圧を調べることで、血流量が狭窄部位でどのくらい低下しているか評価し、治療の必要性を判断します。

薬物療法

薬物療法は治療の基本であり、心筋への酸素需要を減らすβ遮断薬や冠動脈を広げる作用を持つ硝酸薬、そして血管を詰まらせないようにするための抗血小板薬（アスピリンなど）が処方されます。
また、狭心症の危険因子となる病気（高血圧、糖尿病、脂質異常症など）の治療を続けることも大切です。

カテーテルインターベンション